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众行天下-综合户外运动保险  计划二

备案名 : 体育健身运动人身意外伤害保险(2013版)

  • 承保高风险活动
  • 保障期限灵活可选
  • 高额意外医疗保障

保障权益

小李,21岁,在休息期间和朋友一起去黄山1日游,出发前为自己投保了众行天下-综合户外运动保险-计划二,保费5元。在旅行途中,小李爬山时不小心摔伤右腿,花费意外医药费用3620元。保险公司经核实符合保险责任范围,作出如下赔付:(3620-100)*80%=2816元意外医疗保险金。
  • 投保须知

重要提示 费率表 保险金赔付比例 客户告知书 保单样本
承保机构 本产品由中国太平洋财产保险股份有限公司承保,目前该公司在北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、大连、吉林、黑龙江、上海、江苏、无锡、常州、浙江、温州、宁波、安徽、江西、福建、厦门、山东、青岛、苏州、河南、湖北、湖南、广东、东莞、深圳、海南、广西、四川、重庆、贵州、云南、陕西、甘肃、新疆、宁夏、青海、西藏有分支机构。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 请如实填写投保信息,如未履行如实告知义务的,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。 本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。报销时,可将电子发票打印后直接报销。如投保人为企业,可提供专票。 本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险费将在投保时候按您选择的支付方式收取。

其余须知:

  1. 1. 本计划的承保年龄为1至65周岁,以保单生效时的周岁年龄为准。
  2. 2. 在同一保险期间,每位被保险人投保同一产品(包括同一产品的同一计划或不同计划)限投保一份,如果投保了多份同一计划,以最先投保之保单为有效,其余部分视为无效,保险费将无息退还;如果投保了多份不同计划,以意外伤害保额最高之保单为有效,其余部分视为无效,保险费将无息退还。
  3. 3. 按中国保监会规定,10周岁以下的未成年人累计身故保险金额不得超过人民币20万元;10至17周岁的未成年人累计身故保险金额不得超过人民币50万元。若未成年被保险人的保险金额超过上述规定,则以上述规定的保险金额为限。
  4. 4. 若被保险人在任意渠道投保由本公司承保的多份“意外身故、残疾保险”、“疾病身故”、“急性病身故”、“猝死”、 “意外医疗费用”、“医疗费用(包含意外及突发急性病医疗费用)”、“意外每日住院津贴”、“每日住院津贴”,则本公司仅按其中保险金额最高者做出赔偿。
  5. 5. 本产品仅承保海拔6000米以下的休闲旅游、远足徒步、露营、野外生存;场地趣味活动;场地/越野轮滑、自驾车旅行;游泳、潜水(下潜深度不超过18米)、划船、漂流、丛林飞跃、飞盘、溯溪、皮划艇活动、海上采摘海产品、轮滑训练、舞龙灯、轮滑考级、景区的沙漠徒步、场地内轮滑、出海钓鱼、收费性质的商业徒步活动、正规营业场所的业余射击(气枪)活动。不承保被保险人在未经国家旅游管理部门许可的景点及任何无人区进行的探险、考察和旅游活动。探险指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身于其中的行为,如:江河漂流、技术性登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
  6. 6. 本产品指定医院为符合条款要求的医院,除了北京平谷区所有医院。请注意:北京市平谷区所有医院的就医均不给予理赔。
  7. 7. 外籍人士购买本产品只要符合投保规则即可,无其它特殊要求,但不承保回原国籍。
  8. 8. 本产品仅承保中国大陆地区(不包含香港、澳门及台湾)发生的意外伤害事故。
  9. 9. 被保险人故意做出的危险性行为而导致的意外伤害事故,保险公司不承担保险责任,危险性行为包括但不限于:不听从导游、领队、教练或现场安全人员的要求及劝阻;违反景区或当地的警示/禁令标示;违规进入国家或当地政府明令禁止的线路或地区等。
  10. 10. 如保险期间为一年,每次承保最长期限为30天。
  11. 11. 若同一个被保险人为同一旅行或户外运动自愿投保由本保险公司所承保的多份综合保险,且在不同保障产品中有相同保险利益的,则本保险公司仅按其中保险金额最高者做出赔偿,并退还其它保险项下已收取的相应保险利益的保险费。
  12. 12. 意外医疗责任承担在保险期间内,被保险人在境内进行以保单载明的户外运动为目的旅行时,遭受意外伤害事故,补偿被保险人已支出的、必需且合理的实际医药费用。(每次事故100元免赔,80%赔付)。
  13. 13. 本保险产品不承保包机及包船业务(包机及包船业务定义为人数超过150人乘坐的单架飞机或单艘游船业务)。
  14. 14. 本计划扩展被保险人因所患急性高原病为直接原因身故。但如发生下列情形之一或多者,保险公司不承担给付保险金的责任:
    (一)投保时已患高原病或投保前已有高原病病史;
    (二)在高原低氧环境下从事职业活动所致的急性高原病;
    (三)违背医嘱自行参与高原活动。
  15. 15. 本计划扩展被保险人发生中暑并以该次中暑为直接原因身故。但如发生下列情形,保险公司不承担给付保险金的责任:事故发生前当天当地相关政府气象机关发出高温预警信号或类似警告建议减少户外活动或留在室内而被保险人不听警告进行保单载明的户外运动导致的中暑。
  16. 16. 本保单项下医疗保障中医疗费用拓展必要且合理的自费药和自费诊疗项目,限额3000元。
  • 保险条款

主条款
体育健身运动人身意外伤害保险(2013版)条款 (太保财险)(备-意外)[2013](主)96号
附加条款
附加意外伤害医疗保险(2016版)条款 (太保财险)(备-医疗保险)【2016】(附) 032号
附加扩展高原反应责任条款 (太保财险)(备-意外)[2012](附)213号
附加扩展中暑责任条款 (太保财险)(备-意外)[2012](附)207号
附加旅行绑架劫机慰问金保险条款 (太保财险)(备-意外)[2013](附)442号
附加公共场所个人责任保险条款 (太保财险)(备-责任)[2014](附)20号
附加紧急医疗救援保险 C00001431922020051200912
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小额快赔类一般为3个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q本产品提供什么类型的发票?
A本产品仅提供电子发票。
Q本产品是否承保本市旅行?
A本产品承保本市旅行。
Q保单如何验证真伪?
A投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,为保证您的合法权益,您可在投保成功后的次日拨打太平洋保险公司客服电话95500或通过访问官网对您所投保保单的相关信息进行查询。
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